有關「咳出肺部」或「咳出支氣管樹」的報導澄清

有關「咳出肺部」或「咳出支氣管樹」的報導澄清

2018/12/5 有多家國內外中文媒體，以病人「咳出肺部」、「咳出支氣管樹」為標題的報導，引起民眾轉傳分享。經查證，這圖來自知名醫學期刊NEJM《新英格蘭期刊》，照片上的東西實際上是「像支氣管樹」的「血塊」或是「支氣管樹鑄件的血塊」。後來，陸續經由幾位胸腔科醫師的說明，媒體紛紛更正報導標題與內容。這實際上，也不能算是一則「假新聞」，只是出於誤會而已。簡單的說，「咳出肺或咳出肺支氣管」這是不正確的！正確的是：「咳出像肺支氣管樹的血塊」或是「血塊在支氣管內形成支氣管樹的鑄件，然後被咳出來」。

圖示

造成誤會的原因有兩個：

原因一 對Cast這個字的不瞭解

原文標題是「Cast of the Right Bronchial Tree」

醫學上我們常說打石膏叫「打Cast」，Cast就是「鑄件」的意思。

藝術創作上也常將熔化的金屬倒了一些容器中，待冷卻後，再打容器打破，就會做出這個容器的「鑄件」。

新聞這個事件，就是血塊在支氣管內凝結，形成像支氣管一樣的「鑄件」，然後被咳出來。

所以，媒體之所以會誤會，就是沒看清楚這個Cast字。

原因二 對「支氣管樹」的誤解

人類支氣管就像是樹枝分岔一樣，一層層的分下去，故被稱為「支氣管樹」Bronchial tree。當說到「支氣管樹 bronchial tree」，它就是指真正肺部的支氣管！所以，這外型像樹枝的血塊，並不能稱為「支氣管樹」！我知道有些記者可能知道那是血塊，但是誤以為醫學上我們會稱這血塊為「支氣管樹」，那是不對的！因為當我們看到「支氣管樹」被咳出來，就表示「肺部的一部分被咳出來」了！

真的有這樣的血塊嗎？

這麼完整、這麼大的「支氣管樹狀的血塊」是非常不尋常的！

我們會有兩個疑問：

1.  血塊是怎麼形成的？

原文中有交待，因為病人有咳血且有使用抗凝血劑，所以在支氣管內黏膜出血或是肺泡內的出血後，血在支管內混合痰液，再凝結成塊是有可能的。再加上病人使用高流量的鼻導管氧氣（High flow nasal canula），以每分鐘20公升的流量，也容易把這個形成的血塊「吹乾」或「吹得更成型」。

當然，大家也都會想到的問題是：

這血塊怎麼會這麼連續，都不會斷？

這麼長，這麼連續的血塊，就己經是把整個右肺的氣管都堵住了，病人一定會很喘！

這咳出來的血塊的顏色怎麼「怪怪的」，「太紅了」！通常結塊是陳舊的血，再混了痰液，應該是「暗紅色」，有「雜質的感覺」。

所以，圖片有沒有經過後製？就不得而知！這血塊有沒有可能是假的？當然也不得而知！

只是，因為這NEJM是醫學權威的期刊，大家都相信他會善盡查證的責任。

再來，大家也都相信，投稿的醫師不會拿自己的信譽來開玩笑。

所以，儘管大家有些疑惑，還是選擇相信這是真的「罕見的個案」！

2.  血塊是怎麼被咳出來的？

這麼大的血塊要從氣管內夾出來，就已經是很困難了！

更何況是病人自己咳出來的！那得要花多大的力氣啊？

這個血塊要從上中下肺葉鬆開可以「移動」但是移動出來後，又能如此「完整」的確是很「神奇」！

血塊要通過(主)「氣管」應該困難度不太大，但是最狹的瓶頸在氣管的「出入口」，也就是聲帶！（如圖示）

要讓這麼大的血塊能夠順利通過聲帶，一定要很用力咳才行！而且聲帶要開很大！要不然就是咳到喉嚨，要用手把它拉出來～

透過這個說明，希望能夠解除大家的疑惑：肺並沒有被咳出來，支氣管樹也沒有被咳出來，被咳出來的只是「像支氣管樹的血塊」。

未來也希望媒體在報導醫療專業的議題前，能事先諮詢相關的專業醫師，以免造成誤解。