為何重症醫師要與「神明」為友？

為何重症醫師要與「神明」為友？

加護病房病人的家屬因為擔心焦急，經常會有尋求神明或民俗療法的做法。但是，學西方實證醫學的醫師，也經常對會此不以為然，所以家屬必須偷偷的請「貌似友人的高人」，趁探病時來暗中「作法」、或是趁護理人員不留意時，偷偷的灌／灑裝在保特瓶中的「符水」，搞得兩造碟對碟，有時候為了撇清責任還要寫「切結書」、醫師因為權威被挑戰而觸怒呢！這樣讓醫病關係惡化的情形履見不鮮

其實，我的看法是：這不過是家屬在無助之下，尋求的「協助」、抱著姑且一試的態度，並非一定是對醫療的不信任！醫師應平常心看待，不必過度反應。反倒是，如果醫師因而生氣或要求家屬簽切結書時，才是破壞彼此信任的開始～

所以，在此，我要分享的是，要如何與「神明」為友，讓衪與我們處在同一陣線，共同「治療」病人？

口訣就是Orz

1. 主動開明（Open-minded）

每次在病危病人的病情解釋之後，我都會主動跟家屬說：「我們的共同希望是可以把病人治好，如果你們有什麼宗教信仰，例如需要禱告、拜拜… 希望能夠一起來幫忙的，我都不反對。」（OK，這裡大概要先掌握對方的信仰與接受度，才不會引起反感）通常家屬聽到這裡都會先愣住，然後鬆一口氣！（這醫師怎麼這麼通情達理，原來使用符水可以不必偷偷摸摸喔？）然後，我都會當著家屬面前，向護理師叮嚀「要把家屬付託的護身符、加持過的衣物、扇子等等，置放在指定的地方，而且，千萬不能搞丟」（之前就有聽說因為換床單把「護身符」一起丟了的事件，家屬當然會很生氣）

有人很堅持反對這些迷信的事，但是，我是把它當成是彼此建立互信與共識的一環，讓家屬可以為親人「盡一點力量」，無傷大雅。畢竟，迷信是從小的生活環境養成的，一時半刻也不可改變。而且，當家屬有此需求時，也表示他們瞭解「病情的嚴重性」、「醫師可能也無能為力」，因此「需要靠神明幫忙」，這將有助於消除對治療的過度期待（行話叫有insight）。

故事1

病人從另一個加護病房轉入時，早就有交班，家屬很迷信，而且對醫療極度不信任，看著病歴裡滿滿的各種「切結書」，就知道彼此有多少防衛與不信任了。護理師就跟我說昨晚家屬堅持要在凌晨一點要來灌「魚湯」，而且一定要灌完，她覺得很奇怪！（其實，也沒有很奇怪，這種特定「時辰」的餵食，當然是夾帶加持過的符水，真難為他了，還要想盡辦法來偷渡～）我就跟他表明了不反對的立場，然後還跟他說，小時候，我阿嬤也給我喝了不少符水。他就卸下心防，坦誠是在餵食符水！我就問他下次什麼時候要餵，可以再通融他進來，但是，因為魚湯太多了，能不能用少量清水就好？他答應了！他從來不認為醫生會允許他這麼做，但是，從此，他不必再隱瞞，所以，我們開啓了溝通與信任之門～ 喔！對了，他是個只有20歲出頭的小伙子。

2. 善意提醒（remind）

我都會提醒家屬，他們在這個時候很是脆弱、主神無主的，很容易被騙！若有親朋好友介紹他們昂貴的偏方，要小心是詐騙！廟裡拜拜，不需要花太多錢的，我們都不會反對。這樣的善意提醒，也是讓家屬感受到我們的關心，以及我們是同一陣線的！

我們也不必擔心灌了符水會怎麼樣？（就像是在吃烤焦了的食物一樣，不過就是灰）如果是病人因為消化差、上消化道出血、免疫力差，其實，家屬是都可以商量的：象徵性的喝一點或者是塗抹在唇上、身上也都可以的。重點是在一開始就釋出善意，同意他們這麼做，怎麼做？其實家屬都好商量的。

3. 峰迴路轉，互相往來（zigzag）

再來最重要的，就是如何和「神明」來互動了。

其實，神明的「代理人」，就是乩童或是廟祝，所以，我們基本上還是在和「人」在互動！（我不會用交手這個詞）他們之所以會靈驗，其實就是很會察顏觀色、摸透家屬的心理。（其實，我真的有想過找他們來教醫病溝通的課耶 ^_^）明白了這點，就不難理解，我們其實「是友不是敵」～

故事2

病人完全無法保護氣道，而且血壓也很不穩定，隨時都有生命危險，但是家屬卻堅持一定要拔管！他說，神明指示，他要拔管才能活！拔管以後就會好！

這時候，你能怎麼辦？和他彊持？請他簽切結書，一切後果自負？

對！這時候就要想到，我們互動的對象是神明的「代理人」！

就如同我們要會診其他專科醫師一樣，「被會診者」需要有足夠的資訊，才能給出正確的建議。所以，我們要提供給「神明代理人」最新、最完整（最update）的資訊！於是我跟他說：「神明給你的指示是前幾天的，你父親這兩天有了重大變化，血壓需要靠兩種高劑量的升壓劑來維持、氧氣也用到很高、好幾個器官都衰竭了…」邊講，我邊把重點寫在紙上，交給他：「神明很忙碌的，你拿這張再去，說陳醫師告訴你這些情況，再請神明看看有什麼進一步指示？」於是，我發出了第一張「神明會診單」。隔天，家屬哭泣著說：「神明說衪昨晚有親自來看過，說我爸的情況很不樂觀，過不了這幾天！」現在你知道了吧？為什麼這神明會這麼靈驗？英雄所見略同嘛～（不知道我們同事，昨晚有沒遇見衪來？）有時候，衪們還會指示到哪一家醫院看哪一位醫師呢！（他們大概也會google）另外，神明也都有Time limited trial的觀念，就是「先試試看這個治療，有沒有機會，就看這三天了」，也是很常會遇到的，跟我們安寧的觀念其實是一致的。

故事3

遇到困難決定的時候，有時候需要「急會診」神明，家屬甚至會在床邊就問起神明來！怎麼問？當然是「卜杯」（擲筊）囉～ 這時候不必阻止，反而要鼓勵他這麼做。怎麼卜？用兩枚硬幣就可以（我還有看過有人用腳上藍白拖的，形式不拘，反正只要有正反兩面的就可以）

這是個腦死病人，子女仍無法放下，堅持還要CPR！經過我們苦勸之後，他們決定「卜杯」問爸爸。（其實，他們一旦決定要「問」，就表示他們有在動搖了）

那你會說，那機率不就是一半一半嗎？

我說不是！只要掌握命題「方向」，我們就能掌握四分之三的機率。

一正一反（聖筊）：表示「好」（50%）

兩個反（陰筊）：表示「不好」（25%）

兩個正（笑筊）：表示「無法裁示」（25%）

所以要問：「爸爸，我們放手讓你好好的走，好不好？」

而不是問：「爸爸，你要不要急救？」(就好比說為何要吵公投的命題一樣)

結果，答案當然是「好！」然後病人就得以善終，而子女們也沒有遺憾，因為那是「爸爸的決定」。（你問，那如果答案是不好呢？哈! 還是有辦法的… ）

所以，個人認為，不必因為家屬的迷信就生氣、就和他們劃清界限，我們應該尊重他們的信仰，瞭解這個Orz口訣（什麼？你現在才發現這個Orz就是鄉民在用的Orz嗎？），重症醫師也可以和神明成為好朋友，共同替病人和家屬解決問題。