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奇美醫院「管鈦圈」 榮獲2018年國家醫療品質獎【金獎】與【創新獎】


奇美醫院4BI加護病房「管鈦圈」「以醫病共享決策(SDM)輔助嚴重腦損傷病人的困難決策」,獲得2018年國家醫療品質獎【金獎】與【創新獎】

在醫策會「國家醫療品質獎」記者會上的分享





這兩個動作我都做到,我「馬凡」了嗎?

這兩個動作我都做到,我「馬凡」了嗎?

初步檢測馬凡症候群的兩個簡單動作

這幾天,因為前海基會董事長江丙坤送醫急救,大家開始關注起「主動脈剝離」,也有報導在教大家如何診斷「馬凡氏症候群」
影片在此:


MyGoPen雖然有刊出我的說明,可是很多朋友還是很擔心,所以,我在此再
次說明清楚這五個重點:
1.    高達百2/3的主動脈剝離病人有高血壓,僅5-9%的主動脈剝離病人有「馬凡氏症候群」,大家是不是應該更關注高血壓呢?
2.    在茫茫人海中,每10,000才有2-3位有「馬凡氏症候群」,你不會那麼容易是那萬分之二啦~
3.    馬凡氏症候群」的診斷沒那麼簡單,不是看個手指頭就可以!這兩個握拳、握手腕的方法,只是個非常初步的檢測!如果你真的兩個動作都做到了,也不必太驚慌!「馬凡」不一定會找上你啦!醫師還要做一系列的檢查,才能確認你有沒有「馬凡」。
4.    簡單的說,可以做到這兩個動作的人:有可能是「馬凡」、也可能是其他結締組織疾病、也可能是正常,什麼病都沒有!如果這兩個動作都做到,你比一般人有大約3的可能性是「馬凡」(考:QJM 2012)
5.    既使真的是「馬凡」也不一定會發生主動脈剝離,但是機率肯定比一般人高,還是要定期追蹤,時時留意。


關於「馬凡氏症候群」非常初步的兩人檢測方式:
動作一
手握另一隻手的手腕,大拇指小指可以扣住手腕,而且還有「剩」!記得要用姆指和尾指,因此用「姆指和食指」是不對的。這個叫Walker Murdoch sign Wrist sign ,在 1970 年就被WalkerMurdoch兩位學者提出來(Arch Intern Med. 1970;126(2):276-277

動作二
手握大姆指,大姆指仍會長到「露出來」!這個叫Steinberg Thumb sign,由Steinberg1966年推廣,甚至有人說是Parker  Hare 1945年就提出來了。

自己試看看這兩個動作無妨,但是,也請先看看「馬凡」還有那些臨床表現(),如果覺覺得自己真的像,再去找醫師確認吧!最後,別忘了,高血壓的控制才是最重要的!

最後再告訴你,這文章上圖片的主角,她是我同事,今天午餐被我「抓來照相」,她沒有「馬凡」,她只是比較高瘦而已~ ^_^

有關「咳出肺部」或「咳出支氣管樹」的報導澄清


有關「咳出肺部」或「咳出支氣管樹」的報導澄清

2018/12/5 有多家國內外中文媒體,以病人「咳出肺部」、「咳出支氣管樹」為標題的報導,引起民眾轉傳分享。經查證,這圖來自知名醫學期刊NEJM《新英格蘭期刊》,照片上的東西實際上是「像支氣管樹」的「血塊」或是「支氣管樹鑄件的血塊」。後來,陸續經由幾位胸腔科醫師的說明,媒體紛紛更正報導標題與內容。這實際上,也不能算是一則「假新聞」,只是出於誤會而已。簡單的說,「咳出肺或咳出肺支氣管」這是不正確的!正確的是:「咳出像肺支氣管樹的血塊」或是「血塊在支氣管內形成支氣管樹的鑄件,然後被咳出來」。

圖示


造成誤會的原因有兩個:
原因一 對Cast這個字的不瞭解
原文標題是「Cast of the Right Bronchial Tree
醫學上我們常說打石膏叫「打Cast」,Cast就是「鑄件」的意思。
藝術創作上也常將熔化的金屬倒了一些容器中,待冷卻後,再打容器打破,就會做出這個容器的「鑄件」。
新聞這個事件,就是血塊在支氣管內凝結,形成像支氣管一樣的「鑄件」,然後被咳出來。
所以,媒體之所以會誤會,就是沒看清楚這個Cast字。

原因二 對「支氣管樹」的誤解
人類支氣管就像是樹枝分岔一樣,一層層的分下去,故被稱為「支氣管樹」Bronchial tree。當說到「支氣管樹 bronchial tree」,它就是指真正肺部的支氣管!所以,這外型像樹枝的血塊,並不能稱為「支氣管樹」!我知道有些記者可能知道那是血塊,但是誤以為醫學上我們會稱這血塊為「支氣管樹」,那是不對的!因為當我們看到「支氣管樹」被咳出來,就表示「肺部的一部分被咳出來」了!

真的有這樣的血塊嗎?
這麼完整、這麼大的「支氣管樹狀的血塊」是非常不尋常的!
我們會有兩個疑問:
1.  血塊是怎麼形成的?
原文中有交待,因為病人有咳血且有使用抗凝血劑,所以在支氣管內黏膜出血或是肺泡內的出血後,血在支管內混合痰液,再凝結成塊是有可能的。再加上病人使用高流量的鼻導管氧氣(High flow nasal canula),以每分鐘20公升的流量,也容易把這個形成的血塊「吹乾」或「吹得更成型」。
當然,大家也都會想到的問題是:
這血塊怎麼會這麼連續,都不會斷?
這麼長,這麼連續的血塊,就己經是把整個右肺的氣管都堵住了,病人一定會很喘!
這咳出來的血塊的顏色怎麼「怪怪的」,「太紅了」!通常結塊是陳舊的血,再混了痰液,應該是「暗紅色」,有「雜質的感覺」。
所以,圖片有沒有經過後製?就不得而知!這血塊有沒有可能是假的?當然也不得而知!
只是,因為這NEJM是醫學權威的期刊,大家都相信他會善盡查證的責任。
再來,大家也都相信,投稿的醫師不會拿自己的信譽來開玩笑。
所以,儘管大家有些疑惑,還是選擇相信這是真的「罕見的個案」!

2.  血塊是怎麼被咳出來的?
這麼大的血塊要從氣管內夾出來,就已經是很困難了!
更何況是病人自己咳出來的!那得要花多大的力氣啊?
這個血塊要從上中下肺葉鬆開可以「移動」但是移動出來後,又能如此「完整」的確是很「神奇」!
血塊要通過()「氣管」應該困難度不太大,但是最狹的瓶頸在氣管的「出入口」,也就是聲帶!(如圖示)
要讓這麼大的血塊能夠順利通過聲帶,一定要很用力咳才行!而且聲帶要開很大!要不然就是咳到喉嚨,要用手把它拉出來~

透過這個說明,希望能夠解除大家的疑惑:肺並沒有被咳出來,支氣管樹也沒有被咳出來,被咳出來的只是「像支氣管樹的血塊」。

未來也希望媒體在報導醫療專業的議題前,能事先諮詢相關的專業醫師,以免造成誤解。

疑有心肌梗塞或腦中風, 應立即撥打電話119求救,勿聽信偏方!

最新!衛服部也發文了!
「一條領帶救心肌梗塞」或「缺血適應法」,非經科學證實之急救方法,有誤導民眾之嫌!


2018.12.11 衛福部發文給台灣急救加護醫學會


日前有媒體報導,有「非心臟科醫師」建議,可以「用領帶綑綁、放鬆手臂方式,來治療急性心肌梗塞」,說這是在國外盛行三十年的做法,而且是美國急救SOP!這則影片目前在Line群組中瘋傳!



#台灣急診醫學會
#社團法人中華民國心臟學會
#台灣急救加護醫學會 
三個專業醫學會的急救、重症、心臟專家們,
都覺得這樣的報導,非常的不妥當,
應該立即刪除,勿再轉傳,以免耽誤民眾治療!




MyGoPen亦將此則Line列為「假Line」處理!

疑有心肌梗塞或腦中風,
應立即撥打電話119求救,趕緊送醫!

如果您看到有人來傳這個「用領帶綑綁可以救命」的影片,請轉貼這篇文章給他,或是轉貼這個圖給他或到他貼的群組,以免民眾延誤就醫!