ICU醫生陳志金: 12月 2018

奇美醫院「管鈦圈」榮獲2018年國家醫療品質獎【金獎】與【創新獎】

奇美醫院4BI加護病房「管鈦圈」「以醫病共享決策(SDM)輔助嚴重腦損傷病人的困難決策」，獲得2018年國家醫療品質獎【金獎】與【創新獎】

在醫策會「國家醫療品質獎」記者會上的分享

完整的推動故事(請點此)

這兩個動作我都做到，我「馬凡」了嗎？

這兩個動作我都做到，我「馬凡」了嗎？

初步檢測馬凡症候群的兩個簡單動作

這幾天，因為前海基會董事長江丙坤送醫急救，大家開始關注起「主動脈剝離」，也有報導在教大家如何診斷「馬凡氏症候群」

影片在此：

你會主動脈剝離嗎　快看！「手指頭長這樣是高危險群」台灣蘋果日報

MyGoPen雖然有刊出我的說明，可是很多朋友還是很擔心，所以，我在此再

次說明清楚這五個重點：

1. 高達百2/3的主動脈剝離病人有高血壓，僅5-9%的主動脈剝離病人有「馬凡氏症候群」，大家是不是應該更關注高血壓呢？

2. 在茫茫人海中，每10,000人才有2-3位有「馬凡氏症候群」，你不會那麼容易是那萬分之二啦～

3. 「馬凡氏症候群」的診斷沒那麼簡單，不是看個手指頭就可以！這兩個握拳、握手腕的方法，只是個非常初步的檢測！如果你真的兩個動作都做到了，也不必太驚慌！「馬凡」不一定會找上你啦！醫師還要做一系列的檢查，才能確認你有沒有「馬凡」。

4. 簡單的說，可以做到這兩個動作的人：有可能是「馬凡」、也可能是其他結締組織疾病、也可能是正常，什麼病都沒有！如果這兩個動作都做到，你比一般人有大約3倍的可能性是「馬凡」(參考：QJM 2012)。

5. 既使真的是「馬凡」也不一定會發生主動脈剝離，但是機率肯定比一般人高，還是要定期追蹤，時時留意。

關於「馬凡氏症候群」非常初步的兩人檢測方式：

動作一

手握另一隻手的手腕，大拇指和小指可以扣住手腕，而且還有「剩」！記得要用姆指和尾指，因此用「姆指和食指」是不對的。這個叫Walker Murdoch sign 或Wrist sign ，在 1970 年就被Walker和Murdoch兩位學者提出來（Arch Intern Med. 1970;126(2):276-277）.

動作二

手握大姆指，大姆指仍會長到「露出來」！這個叫Steinberg 或Thumb sign，由Steinberg在1966年推廣，甚至有人說是Parker 和 Hare在 1945年就提出來了。

自己試看看這兩個動作無妨，但是，也請先看看「馬凡」還有那些臨床表現（馬凡病友會），如果覺覺得自己真的像，再去找醫師確認吧！最後，別忘了，高血壓的控制才是最重要的！

最後再告訴你，這文章上圖片的主角，她是我同事，今天午餐被我「抓來照相」，她沒有「馬凡」，她只是比較高瘦而已～ ^_^

2018/12/5 有多家國內外中文媒體，以病人「咳出肺部」、「咳出支氣管樹」為標題的報導，引起民眾轉傳分享。經查證，這圖來自知名醫學期刊NEJM《新英格蘭期刊》，照片上的東西實際上是「像支氣管樹」的「血塊」或是「支氣管樹鑄件的血塊」。後來，陸續經由幾位胸腔科醫師的說明，媒體紛紛更正報導標題與內容。這實際上，也不能算是一則「假新聞」，只是出於誤會而已。簡單的說，「咳出肺或咳出肺支氣管」這是不正確的！正確的是：「咳出像肺支氣管樹的血塊」或是「血塊在支氣管內形成支氣管樹的鑄件，然後被咳出來」。

圖示

造成誤會的原因有兩個：

原因一對Cast這個字的不瞭解

原文標題是「Cast of the Right Bronchial Tree」

醫學上我們常說打石膏叫「打Cast」，Cast就是「鑄件」的意思。

藝術創作上也常將熔化的金屬倒了一些容器中，待冷卻後，再打容器打破，就會做出這個容器的「鑄件」。

新聞這個事件，就是血塊在支氣管內凝結，形成像支氣管一樣的「鑄件」，然後被咳出來。

所以，媒體之所以會誤會，就是沒看清楚這個Cast字。

原因二對「支氣管樹」的誤解

人類支氣管就像是樹枝分岔一樣，一層層的分下去，故被稱為「支氣管樹」Bronchial tree。當說到「支氣管樹 bronchial tree」，它就是指真正肺部的支氣管！所以，這外型像樹枝的血塊，並不能稱為「支氣管樹」！我知道有些記者可能知道那是血塊，但是誤以為醫學上我們會稱這血塊為「支氣管樹」，那是不對的！因為當我們看到「支氣管樹」被咳出來，就表示「肺部的一部分被咳出來」了！

真的有這樣的血塊嗎？

這麼完整、這麼大的「支氣管樹狀的血塊」是非常不尋常的！

我們會有兩個疑問：

1. 血塊是怎麼形成的？

原文中有交待，因為病人有咳血且有使用抗凝血劑，所以在支氣管內黏膜出血或是肺泡內的出血後，血在支管內混合痰液，再凝結成塊是有可能的。再加上病人使用高流量的鼻導管氧氣（High flow nasal canula），以每分鐘20公升的流量，也容易把這個形成的血塊「吹乾」或「吹得更成型」。

當然，大家也都會想到的問題是：

這血塊怎麼會這麼連續，都不會斷？

這麼長，這麼連續的血塊，就己經是把整個右肺的氣管都堵住了，病人一定會很喘！

這咳出來的血塊的顏色怎麼「怪怪的」，「太紅了」！通常結塊是陳舊的血，再混了痰液，應該是「暗紅色」，有「雜質的感覺」。

所以，圖片有沒有經過後製？就不得而知！這血塊有沒有可能是假的？當然也不得而知！

只是，因為這NEJM是醫學權威的期刊，大家都相信他會善盡查證的責任。

再來，大家也都相信，投稿的醫師不會拿自己的信譽來開玩笑。