都是別人的錯

都是別人的錯

以前覺得,做錯事或者做壞事,會被老天爺懲罰:指著月亮會被割耳朵、做壞事會被雷劈……
因此身體如果有什麼病痛或者遭遇什麼不好的事情,總是會先想想自己是不是哪里做錯了什麼?

現在知道月亮上面沒有嫦娥、天上也沒有雷公的時候,身體的病痛或者壞事的歸因就有了改變。
人們開始不會自我反省了,反而喜歡用這個歸因:「一定是被別人害的!

而這種「都是別人的錯」的歸因養成,是從小時候就開始了!(絕對不是從前總統開始的)
小朋友學走路跌倒,當父母的一定馬上拍拍地板說:「地板壞壞」!
小朋友看到醫生就哭了,媽媽就會説「醫生壞壞,媽媽打打!」(這或許是某些人會仇醫的原因)
所以小孩吸毒、打架、偷東西,一定都是被朋友帶壞的!(父母會哭哭啼啼的說,他本來很乖,很孝順……

於是經常在媒體上就會出現一些非常不合常理、不合邏輯的歸因:
小孩酒駕自撞,腦出血,就告醫生沒有把他治好。
毒販逃跑自摔,就告警察不該追給他跑。
小孩亂過馬路被撞,就告機車騎士騎太快沒注意。
小孩得癌症,就告老師體罰過重,造成免疫力下降。
違規停車被開罰單,就罵政府說死要錢。
永遠就是自己沒錯!

會這麼歸因,有些可能是因為無知,但是有些是因為自己感到內疚、自責、無助,自己不想面對、或者是惱羞成怒,所以只好把矛頭指向別人。

從小就要教小孩,知道反省自己的錯、要為自己的健康和行為負責任。

今天你在幫孩子推卸責任,以後他就學會了推卸責任~

別叫家屬將心比心!

別叫家屬將心比心!


這麼多年來發現,叫家屬「將心比心」,並不是一個好的溝通方式,有時候反而適得其反!因為,對大部分的家屬來說,是沒有「將心比心」這回事的!
他們只會要求別人「將心比心」,卻不需要對別人「將心比心」!
.
【門診】
別人在看,自己在等的時候,就嫌醫師看太慢!
自己在看,別人在等的時候,就嫌醫師看太草率!
.
【急診】
別人命危是他家的事,我很急,就是要趕快幫我先看!
反正,我要趕飛機,別人的急救,就是不能耽擱到我的寶貴時間!
.
我是在15年前,當第二年住院醫師(R2)時,就有很深刻的領悟!
老太太在加護病房病情改善了,要轉回原來病房的床位。(先補充說明一下,以前台大都是由總醫師控床,為了確保某些教授的病人都有床位,因此,他的病人若惡化轉加護病房,原病房床位是都不能開出,要保留幾天,等病人改善以後可以回到原床位,否則…)

我向老太太高貴(我到現在,都還記得她全身貴氣打扮,拿著名牌包包)的女兒說明要轉回原床位。
貴婦說:「我不要!都是因為隔壁床一直在咳,我媽媽才會被傳染的!」
可是,我心裡想:沒有別的床位給你啊!這已經是保留給您母親的床位了!
於是,我很老實的去查了一下,隔壁床的病人是什麼病?她是慢性阻塞性肺病,也有細菌感染。
我:「隔壁床的病人感染的細菌,和您母親感染的細菌不同!您母親不是她傳染的。」
貴婦說:「我不管!我媽就是被她一直咳,才會感染的!我們是不可能再回到那一床的!」
我心裡那股年輕氣盛的正義感,就突然按捺不住跳了出來:
「如果要擔心被傳染,應該是她比較擔心被您母親傳染,因為您母親感染的是多重抗藥性細菌!」
話才說完,她就拍桌子大罵!
你太沒醫德了!」(各位,鯛民用「醫德」來合理化自己無理行為的事,很早就有了啦~
「你怎麼可以說我媽媽會傳染給別人!」(奇怪了,您剛剛不是一定在說,別人傳染給您母親嗎?細菌傳染,本來就是「互相」、「沒有分貴賤」的啊!
不過,我已經被「沒醫德!」這頂帽子嚇傻了!跟本什麼話也說不出來!
依稀記得「我要告到你們院長去!」你這樣的人,跟本不配當醫生!
心裡的恐懼是,我會不會就被告,然後從此當不成醫生了?
那是個,沒有手機錄影,也沒有醫勞盟可以爆料的年代~
只能靠自我療癒,這段陰影,也就這樣在我心中埋藏了十五年!
.
從此,我知道:「即使是事實,家屬不愛聽的,就是不能說出口!」
從此,我不斷的學習,要如何說「對」的話?
「有些話說出去,只能讓自己爽5秒鐘,卻要困擾好多年!」
因此要知道,什麼是「最容易說錯的一句話?」
什麼話,才是家屬願意「聽下去」的?
就是「站在家屬的立場」、「以病人的利益出發」、「說家屬情感上能聽得進去的話」
更重要的是,千萬不要叫家屬「將心比心」!
因為,在很多家屬眼中,只有他們自己的親人,才是人!其他的,都不是。

當有一天,我們成為家屬時,
您可以要求自己「將心比心」,
如果,您還記得的話 ...

拎北骨科,中外皆然?

拎北骨科,中外皆然?

你不要看XX醫生斯斯文文的,他在手術台上,可不是這樣!判若兩人,什麼字經都有!」我們還在當見習醫師時,刷手護士經常就會這樣爆料!
大家也都對ptt名人骨科大發文的「開場白語助詞」不陌生吧?外科醫生在開刀時,真的都會罵髒話嗎?那麼,是哪一科最愛罵呢?是只有我們的「先生」會罵嗎?國外的「尖頭鰻」(gentleman)應該不會吧?

原來英國也有這樣的傳聞:外科醫生,一旦穿上手術袍後,就判若兩人,於是就有人做了這個有趣研究,還發表在知名期刊「英國醫學期刊BMJ」上(BMJ 1999;319:1611)!


作者針對某家醫院(想也知道,當然是作者本身的醫院啊!)連續100台全麻 (哈!當然是要全麻才能看到本性囉~)手術,在外科醫師不知道的情況之下,記錄他們所罵過的髒話。有趣的是,他還把髒話分類,並給予權重:跟天堂和地獄有關的1分,例如:God(驚!這個也算髒話喔?), bloody hell, bugger跟身體的「產物」有關的2分,例如:sh*t, p*ss(哈!文章中真的這樣消音耶~), 最後一類就是「三」字經(原文用的是Four letter words,可以參考這個!),每個3分,例如:f***, c***, b***ard。作者還附註:對於一連串的髒話,則是取高分的一個來計算(這個好笑)。另外,為了維護外科醫師的暱名性,並不會記錄他們的職位和性別。

結果:
總共記錄了來自5個專科的100台手術,80.5個小時,總分是94分,平均每51.4分鐘會有1分「髒話分數」(這麼久才罵一句,英國人真的比較紳士耶!)。作者以每8小時的手術時間來算,第一名果然是「骨科」!!!

原來,拎北骨科,中外皆然啊!

其他科別的分數,請見上圖。
原來泌尿科這麼低喔?
婦產科讓我嚇到了!


手術長短、複雜度、使用器械的複雜性、病人的嚴重度、是否是緊急刀,會不會有不一樣的髒話(質或量)?髒話的多寡是否與病人預後有關?則有待進一步研究探討。

這是1999年的研究,年代有點久遠了!
國內的情況如何呢?
不知道國內有沒有勇士,來做這樣的研究?^_^

用柚子刻「卡比瘦」

用柚子刻「卡比瘦」

中秋節到了,又是吃柚子的日子。
每次把厚厚的柚子皮剝掉時,都覺得很可惜,於是就想說可以先在皮上刻一些造型讓小朋友高興一下,再來享用美味的柚子,一舉兩得!

今年搭著寶可夢熱潮,就來刻一下「卡比瘦」吧!


2012年,我邀請醫院內同事,一起刻了近百顆柚子送到育幼院去,小朋友們很高興。


大大小小的龍貓家族。


這一隻,當時送給生病的好朋友。


這一隻,送給安寧病房。


這是龍貓雕刻教學影片:
https://www.youtube.com/watch?v=hRcVTXFuPAI

「卡比瘦」與龍貓的刻法一樣:
1.先用簽字筆畫好圖形,注意肚子的形狀與臉部的比例。
2.耳朵與手先刻好凹槽再卡上去,不是用黏的喔~

3.再畫上眼睛與嘴吧就大功告成了!

4.放在室溫下很快就因為水份蒸發就乾掉,可以先保存在夾鍊袋裡。



你也來刻一隻吧!




看看小朋友打開冰箱時的驚喜表情,就值得了吧!

寶可夢症候群 Pokemon Syndrome

寶可夢症候群
Pokemon Syndrome


Pokémon GO寶可夢,是結合衛星定位地圖、利用手機在現實中的街道/公園/野外或家裡,抓取虛擬怪物的遊戲。

86日這一天,台灣人終於盼到它進來了,頓時臉書興起一陣抓怪熱,不斷的被洗板!

醫療人員擔心的是遊戲者的安全,在討論「因為抓寶而受傷/車禍」,不知道有沒有相對感的ICD10碼(疾病分類碼)有人熱心的提供這個:
Y93.C2 使用手機遊戲產生的傷害

為了因應可能的「大量傷患」,我來整理一下這個新興疾病,就叫它「寶可夢症候群Pokemon Syndrome吧!讓醫療人員/民眾儘快熟悉這些症狀。





寶可夢症候群Pokemon Syndrome
Park 喜歡聚集在公園,或者突然在路邊停車
Outdoor 戶外活動量增加(連宅宅都出動了)
Knock 經常去敲別人的門/也經常撞到人
Engaged 著迷/整天粘著手機;Eye視力減退
Mass zombie 集體殭屍行動/Mad經常會對著手機儍笑
Overlook danger 經常忽略危險
Neck pain 因低頭而脖子痠痛Nocturnal 突然喜歡夜間出來活動

提醒您,若你身邊有出現這些症狀的人,他/她可能患了「寶可夢症候群Pokemon Syndrome請注意他/她的安全,並協助就醫!



ICU醫生陳志金 關心您!

寶可夢症候群 Pokemon Syndrome

寶可夢症候群
Pokemon Syndrome


Pokémon GO寶可夢,是結合衛星定位地圖、利用手機在現實中的街道/公園/野外或家裡,抓取虛擬怪物的遊戲。

86日這一天,台灣人終於盼到它進來了,頓時臉書興起一陣抓怪熱,不斷的被洗板!

醫療人員擔心的是遊戲者的安全,在討論「因為抓寶而受傷/車禍」,不知道有沒有相對感的ICD10碼(疾病分類碼)? 有人熱心的提供這個:
Y93.C2 使用手機遊戲產生的傷害

為了因應可能的「大量傷患」,我來整理一下這個新興疾病,就叫它「寶可夢症候群Pokemon Syndrome吧!讓醫療人員/民眾儘快熟悉這些症狀。



寶可夢症候群Pokemon Syndrome
Park 喜歡聚集在公園,或者突然在路邊停車
Outdoor 戶外活動量增加(連宅宅都出動了)
Knock 經常去敲別人的門/也經常撞到人
Engaged 著迷/整天粘著手機;Eye視力減退
Mass zombie 集體殭屍行動/Mad經常會對著手機儍笑
Overlook danger 經常忽略危險
Neck pain 因低頭而脖子痠痛Nocturnal 突然喜歡夜間出來活動

提醒您,若你身邊有出現這些症狀的人,他/她可能患了「寶可夢症候群Pokemon Syndrome請注意他/她的安全,並協助就醫!


ICU醫生陳志金 關心您!

重症醫療崩壞,還無感嗎?

重症醫療崩壞,還無感嗎?

新聞:重症醫療缺新血 僅38人報考


【照顧一位重症病人,醫師時薪=1杯中杯美式咖啡】
各位知道嗎「真正」在照顧「最危急」的病人、日夜和死神在拔河、人稱「鬼門關前的守門員」的「重症醫師」,時薪多少嗎?

根據健保的ICU(加護病房)診察費是每床897元。
這還是醫學中心的給付,地區和區域醫院的更低,而且點值還沒打折、也還沒被核刪喔!
大家都知道ICU24小時都有醫師值班的。
換算起來是時薪37
剛好夠去超商買一杯中杯美式咖啡!還可以找兩元~
官員一定會回應,沒有這麼少!
好啦~應該是370(因為照顧10床,不過也要天天滿床、不會被核刪、點值沒有被打折才有)

健保署回應,目前加護病房給付若包含診察費、病房費、開藥等處置,加總1天已近1.6萬元。
現在在談人力支付,怎麼把病房費、藥費也加進來灌水呢?要不要干脆也把檢驗費、檢查費、手術費也算進來,然後再來個「加總平均」好了?

這樣的給付,怎麼夠付醫師薪水呢?
是的,不足的部分,當然是由醫院額外補貼!
值班費,也是醫院另行支付的,健保並沒有給付需要24小時值班的重症醫師的值班費。
所以重症一直是醫院的賠錢單位(至少都要倒貼2~3成),經常會被醫院其他單位拿出來檢討,不堪虧損的醫院,只好關床,也是時有所聞。
這也是許多年輕醫師,不願投入、瀕臨滅絕的重症醫療的原因!

內科醫師不願投入重症!
衛福部說,內科在201213年時,吸收新血原僅6成左右,但2014年與去年都已超過8成;由於胸腔暨重症醫學屬次專科,新進醫師都要先經過內科至少4年訓練,所以今年僅38人報考,可能是前幾年整個內科人力都不足所致,明年起應可改善。

衛福部的意思是:胸腔暨重症專科的人數下降是因為受內科總招收人數影響。
這只是部分原因,真正的原因是,內科醫師越來越不願意投入重症了!
當內科招收比率已經從60%上升到80%時,胸腔重症不僅僅人數持續下降,其占內科的比率也還是下滑(從到31.7%到14%)啊!也就是說,原來有約3成的內科醫師會選擇胸腔暨重症,現在只有剩下14%願意投入胸腔暨重症。

救救鬼門關前的守門員!
重症醫療斷層危機:

救救鬼門關前的守門員!

重症醫療斷層危機
美女醫師拿掉的孩子是誰的?
名醫如何把妹?他到底有幾顆星星?
這些跟事,真的跟你有關係嗎?
為什麼需要關心這些新聞?


其實,你應該關心的是:重症醫療斷層危機!
有一天,你我或者我們心愛的家人,
就會需要用到重症醫療!
那一天,如果沒有人再願意投入重症醫療時 ….

【搶救重症醫療崩壞】
這不是大家一般所說「內外婦兒急」的那個「五大重症科」!
而是「真正」在照顧最危急病人、和死神在拔河的「重症醫師」!

急診崩壞,大家早已在關注!
產科醫師缺乏,也時有所聞!

但是,真正的「重症醫師」卻長期被忽略,
只有在重大災難時(SARS、流感、登革熱、塵爆、地震、火災...)才偶爾被提起。

重症醫師-- 鬼門關前的把關者」,
現在也發出求救訊號了

被遺忘的重症醫療
今年胸腔暨重症次專科報考人數創下歷史新低的38人!
目前申請訓練的醫師也只有26人!
也就是明天報考的人數會更低!!!!
這對我們這些資深胸腔科醫師來說,
簡直是「怵目驚心」!
看看歷年的報考人數統計,由民國90年起每年報考60人以上,最高峰是102人,近三年曲線急速下墜,今年一舉跌破40人,政府若仍舊撒手不管,不到幾年真的會出現「重症醫療崩壞」,老驥凋零,而新人幾希。


胸腔醫學會余忠仁理事說:「數字代表的意義是,選擇進入胸腔暨重症領域的新進醫師急速減少,而新血的減少,直接衝擊的是加護病房照護品質,沒有足夠的專業醫師,重症病人怎麼辦?

他說:「在我還是年輕醫師的時代,重症醫療是新興的領域, 吸引許多醫師加入,因為把人從鬼門關前救回來,回到生活與工作崗位,是醫師最大的成就感;不料,隨著時間的演變,雖說在加護病房工作的醫師壓力大責任重是理所當然,但醫療糾紛大增,卻造成新血怯步,不願意投入。」

重症醫療是醫院的核心能力,是醫院所有醫療的後盾,專門收治狀況最不好的病人,理論上醫院應該備好充沛的物資與人力,讓加護病房醫師無後顧之憂的和死神打仗。但現況卻是,加護病房宛如各大醫院的「領帶夾」。各大醫院喜歡對外說「我有好的重症醫療照護」,但加護病房卻是被冷落的單位,只有在重大事件發生時才會想到,不論是新儀器設備的採購、人員專業的培養,都不在醫院的優先考量之中。

余理事長進一步表示:「目前由醫策會所執行,用以判定各醫院急救能力的急救責任醫院分級評定導入至今,並未納入足夠的重症相關醫師參與評定過程,顯示主管機關對於重症醫療的不了解與漠視。以上種種,導致目前從事重症照護的主治醫師普遍覺得專業停滯,後繼無人,難以延續。」

「依據健保署統計,全國加護病房有七千多床,但一旦出現重大疫情或大量傷患時,又一床難求,因為有足夠能力處理所有重症,並真正有效運作的加護病房床不及七千床的三分之一。而這些床位每床都虧損兩到三成,因為要達到高品質的重症醫療的成本高昂,遠高於收入。回顧健保伊始,保障危重症病人接受應有的醫療照護是主要的目的,因此加護病房主要收入均來自健保給付,而健保對重症的給付偏低。如今政府不鼓勵醫院治療輕症或有其道理,但長期不支持甚至漠視重症醫療,這是很不應該的。」

目前,健保對於ICU的給付一天加起來只有8026元(包含病房費、醫師診察費和三班的護理費),大約只有星加坡的1/3,更是只有香港的1/10!




余忠仁理事長最後感嘆的說:「看到這樣的困境持續擴大,我非常憂心台灣的醫療即將崩壞,因此胸腔暨重症加護醫學會不得不出來召開記者會,呼籲政府引進資源給重症醫療,無論如何都要守住醫院的最後一道防線。


圖片來源:東森新聞

相關新聞報導:



一個護病比,各自「表」述

一個護病比,各自「表」述


衛福部今天公告「104各醫院全日平均護病比
在其臉書專頁的留言非常有趣:
有近一半的留言都是寫:「假的!」
我們先姑且不討論「真假的問題」!


這個公告表,有「特定」的排序──依符合健保加成給付11%的月份排序,也就是有多少個月份符合健保規定可以領加成11%的加成(小於1:8護病比的月份數)。

然後,各家媒體就紛紛以這份排名,評論各醫院的護病比「優劣」!
這份排序,能否反應各醫院的護病比優劣(或者更精確的說,護理人力)呢?這個關係到各家醫院計算護理人力的方式,這裡也暫且不談。

現在,只就這個排序表,再呈現幾個欄位,讓各會看看,媒體以這個排序表稱為「護病比的排名」,合不合理?



未符合評鑑規定的1:9
這是最重要的,若護病比超過1:9實際上在評鑑上是未達標的,這個比較嚴重。可以看出來,有兩家醫院不符規定,有一家的排序還排比較前面呢!

獲得健保額外獎勵的「總和」
其次是,護病比即使未達1:8以下,其實只是沒有領到11%的加成獎勵而已,並不是比較劣啊!很多都還領到10%1:8~8.4, 9%1:8.5~8.9)的額外獎勵啊!這是要比衛福部設定的目標「更好」,才能領到獎金的啊!所以,我們姑且稱領到11%的叫「超級優」,領10%的要「特優」,領9%的叫「」。
現在,媒體要把一整年12個月,每個月都領到「特優」或「優」的醫院,只是獎金領得比「超級優」的醫院少,稱為「最血汗」,這樣合理嗎?
今天除非是衛福部更改遊戲規刖,則定1:8以下,才是「符合」,那麼,這些現在領「特優」或「優」的醫院,才能稱為「劣」吧?


如果把每個月領到的「趴數」加總(只能粗略的加總,因為每個月的1%是不算金額的),就會發現,有三家醫院領到的總獎勵是比其他醫院明顯少許多的,但是,有兩家,卻在這個排序表中,比其他領得比較多的醫院,排得更前面,這個,是不是很有趣呢?(若以學期總成績各科加權的概念來看,就比較容易理解)

年度平均和標準差的問題,下回再談~