ICU Nurse

加護病房護理師

原文《新人心路歷程》刊登於奇美護理部電子報，經作者同意轉載
作者：王菱彤護理師

　　從小身體不好，常常「跑醫院」是很稀鬆平常的事，於是從事「護理」 ，成了我夢想的職業。成績差強人意，為了成為護理人員，下了一番苦心，努力唸書與考執照，應徵奇美醫院，甚至踏進了「深不可測」的加護單位，開始每一天都充滿挑戰的「新生活」。

　　在醫院工作一年多，這些日子學到很多，前三個月十分煎熬，每天上班前，都需先深深吸一口氣，鼓起勇氣踏進那像外星球的世界，因為我看不懂醫囑、聽不懂交班，英文程度不好，學的很吃力，小抄本裡的英文單字下面，總是有密密麻麻的注音，必須這樣加強，才能唸出那些艱澀的辭彙。查房和交班是令我頭痛的事情，統整能力差，無法快速的整理照護重點，於是在查房前，會焦慮的一直重複練習，不然就是請學姊們聽聽我的查房內容順不順暢，才敢戰戰兢兢的報告給主治醫師聽。至於交班，跟我同期的同事們，只有前三個月正交班給學姊們，但是我因為抓不到重點，所以正交班經歷整整一年，每天兩次交班的練習，慢慢流利，也能掌握重點。

　　床邊教學也是一大挑戰，在眾多學姊面前授課，我永遠記得第一次報告，即使在報告前已經和指導學姐練習很多次，在報告時因為過於緊張，手腳大亂，言不及意，導致必須重新再報告一次，當然第二次報告流暢度進步許多，得到學姊們的稱讚，這過程所有的辛苦，一瞬間被滿足的成就感所取代。

　　新進人員期間好幾次曾經想放棄，每天帶者疲憊的身體回家後，還有好多功課、讀不完的書、睡眠嚴重不足，恨不得自己的一天可以多出另一個二十四小時，很多人問我：「那麼辛苦為什麼還要留下來？」，好強的我，相信自己只要努力，就可以實現所有的不可能。其實支持我最大的力量，就是我親愛的媽媽，雖然在外面的世界，我不是最優秀的，但在媽媽心目中，我永遠是她的女兒，所以媽媽本來不太贊成我在大醫院工作，擔心我的身體負荷不了，總是掛心著看我出門上班，鬆口氣的看我下班回家。媽媽每天都會聽我訴說工作上的事情，總是陪伴、給我意見或是安慰，每天一早替我準備愛心活力早餐，帶給我滿滿的力量。

　　就在我簽完約那一天後，身體卻發出了警告，開始長出奇怪的大紅疹，大片大片的沿著軀幹蔓延，奇癢無比，每天睡不好吃不好，還是得硬著頭皮上班，我也意識到，我該好好照顧我自己，期間學姊醫師們都很關心我，不間斷的求醫，就這樣持續快一個月，症狀得到控制，紅疹漸漸消失。 在這過程中，也曾經低落到什麼事都不想要做，低落到覺得人生很黑白，我認為自己已經很努力，總還會有人覺得我不認真不努力。那段期間，心力交瘁，開始自暴自棄，過一天算一天，漫無目的，而我的臨床教師發現了我怪異的行徑，某天他趁著獨處時，和我談了許多，只告訴我：「別輕易認輸，證明給瞧不起你的人看，讓他們知道你是可以的！」。從不在單位掉淚的我，居然大哭，哭完宣洩後，試著了解學姊說的話，重新出發，振作。我的臨床教師體貼細心，亦師亦友，當我低潮、無助時，在緊要關頭伸手拉我一把，這種感動深深的放在我的心裡-謝謝妳。除了教導臨床專業的學理外，學姊也是我的加油站。除了師生的尊敬，更多是朋友間的相互扶持，當然學姊的「威嚴」亦不容小覷，跟他一起上班，浮躁的我總可以安定不少。

　　工作這一年經歷許多的第一次：上台報告、自己轉病人、表演跳舞、長奇怪的紅疹，在外面大哭等等，都在單位發生。這一年謝謝8AI所有親愛的學姊們對我耐心教導(雖然每次都讓你們很傷腦筋)，但我知道是為了讓我更好，避免犯下無法彌補的錯誤，學到的東西真的很多，也謝謝你們陪伴在我身邊，不會讓我獨自面對做錯事的窘境，是你們讓我從零，一點一滴積累，雖然我走的很緩慢，不過我會繼續努力，在我自己選擇的未來裡，堅定的走下去！
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請留給重症醫師，可以救命的武器




陳志金醫師   奇美醫學中心加護醫學部

重症醫師是鬼門關前的守門員，除了需要一個能安心救人的環境，也需要有足夠可靠的武器可以對抗病魔。然而，在健保不斷的調降藥價之下，已有不少原廠藥因為沒有利潤而離開台灣。留下的，也會因為藥價過低，而作出一些因應：試問，「當一顆藥價不如一顆糖果，我們能期待廠商重視安全品質嗎？」
日前更有報導指出，救命的升壓劑Levophed已經全台缺貨！
現在以重症醫師最重要的武器之一：「抗生素」，從4個角度來探討，重症需要可靠的高品質用藥！


生物相等性並不等同於療效
學名藥上市時無需證明臨床療效，只需透過簡單的研究證明藥物血中濃度與原廠藥具生物相等性(BE，bioequivalence)即可。根據世界衛生組織的定義，學名藥通常被賦予期待能夠代替原廠藥，但實際上未必能如此理想；同時學名藥不見得能與原廠藥百分之百等效。以piperacillin/tazobactam為例，有研究將23種學名藥與原廠藥作比較，結果顯示僅一種學名藥在體外試驗的藥物效價與原廠藥一致，其他22種只有95%到65%的藥效；當藥效打折時，病人的生命安全即成隱憂。此外學名藥的品質有時隨批次出貨而異，效價差異可從110%到60%。因此不論體外或體內試驗所顯示的BE相等並不等於療效相等，目前已有許多研究提出相關質疑；而療效不佳的藥物便可能篩選或誘發出具有抗藥性的菌株。即使是已上市的學名藥也曾出現BE不相等的情形，更何況國內尚有許多學名藥並未達成BE；根據衛福部食藥署目前規定，學名藥上市5年內若未出現重大不良反應或療效不等的事件，即可以臨床經驗取代BE，導致學名藥的品質缺乏保障。有時雖然藥物的BE相等，但同成分不等於同品質；且決定品質的因素眾多，不能以一概全。世界衛生組織指出，學名藥往往為貧窮國家唯一用得起的藥，故一定有其市場及存在的必要；但對台灣地區而言，藥物應該要求有好的品質並具備安全性才是正確的觀念。

僅僅通過認證無法保證藥物的持續性品質
舉國際醫藥品稽查協約組織(Pharmaceutical Inspection Convention and Pharmaceutical Inspection Co-operation Scheme, PIC/S)為例，原定2015年起全面實施藥品必須通過PIC/S認證，才能在台灣製造、販售，但目前仍有相當的難度及許多未通過認證的藥品。即使學名藥已通過食藥署的審核及認證，但並不等於具有相當的品質。舉例來說，台灣曾有GMP藥廠請食品廠包裝藥物而遭檢舉下架。此外國內第一家通過PIC/S認證的藥廠，曾在配置含抗生素與類固醇的眼藥水時混入散瞳劑，導致民眾於開車時發生視力模糊的不良反應；因此國家有必要建立相關機制，持續監測藥物品質。美國FDA自2014年起耗資約6億台幣全面徹查學名藥，查禁印度四家品質有問題的學名藥廠，以及療效不等、無效的多種學名藥，並特別提醒須注意印度和中國製造的學名藥成分是否安全。

降價措施將會影響藥物品質
為了節省成本而壓低藥價，可能使得廠商缺乏維持藥品品質的意願。國內對新藥的核價已經逐年下降到世界先進十國國際中位數的50%，亦即按照十國新藥的藥價排名，台灣的藥價相當於中間的價格再減半；因此原廠藥退出台灣市場成了一種隱憂，而相對地學名藥也可能因為不敷成本而考慮停產。藥廠在面對藥價打折時若不選擇停產，則只能設法節省成本，例如以食品廠包裝藥物、共用藥槽等方式；如此一來卻犧牲了品質。只追求壓低藥價的後果，可能導致政府現有的監測機制抵不過廠商的應變機制，因而付出更大的代價。

重症醫師的沈痛呼籲
站在加護病房醫師的立場來看，會發現許多醫師不甚了解原廠藥與學名藥的差別；在健保的規定下，由於開藥時一律輸入藥品學名，大部分醫師並未意識到藥物處方的內容已經改變。由於醫學中心的加護病房是所有重症的最後防線，加護病房的醫師沒有犯錯的空間，用藥時必須一次見效，不能接受有折扣的療效。一旦未來在台灣只剩下學名藥，而不再有原廠藥可選用時，我們將面臨即使有錢也買不到真正具有療效之藥物的窘境。

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阿爸的黑手變白了！



「我要謝謝一位夜班的蔡姓護理師，爸爸說，您很有耐心，很細心的的清洗他那因工作而染黑的雙手，我很久沒有看過爸爸的手這麼乾淨了，呵呵～真希望能記得各位的名字，向大家一一道謝！謝謝你們讓我們知道醫院不只是制式化、冷冰冰的醫療服務處，而是個用三心（細心、用心、耐心）、有人情味來和病患及家屬博感情的醫療團隊！」

這是一位加護病房病人的女兒寫的感謝涵裹的一小段。護理師在忙碌的護理工作之餘，因為關懷病人，主動做出的一點小小的舉動，就能如此讓家屬感動～ 
醫療同仁的用心與付出，其實，大部的家屬都能感受到的。今天我再去另外一個單位看這位病人的手指，真的都乾淨了耶！！！（天啊！我本來也以為那是長年累月，累積下來的，應該是洗不掉的，倒底要怎麼樣才能擦掉啊？真是佩服這位護理師的耐心、細心與用心啊～）
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一張簡圖解釋醫療現場與醫糾法爭議 (by 崔祐堃醫師)


一張簡圖解釋醫療現場與醫糾法爭議
作者: 崔祐堃醫師(本文經作者同意轉載)

(這張圖是試圖以健保制度下金流的走向來解釋目前醫療困境的成因。在我的看法裡，公會與專科醫學會在健保制度金流裡不具有直接或從屬關係，算是旁支進行管理醫事人員與健保諮詢的角色(專科學會當然還有學術專業責任)，對基層來說只是個發聲的管道，但實質上並無制衡的作用，要有制衡力量，那可能要組醫事人員"工會"，但台灣啊～哈哈！)


近日除醫糾法爭議外，血汗醫療，醫病關係，還有劣質藥品之類的醫療新聞也不少，讓身為網路鄉民婉君且後知後覺的我忍不住畫了張簡圖，想藉此簡單的以第一線醫事人員的角度來探討健保結構，釐清目前醫療現場以及一部分醫糾法爭議問題。並試圖找出未來可能的發展。當然如果身為醫院管理層或是官方，考慮應會不同。當然簡化後難免可能有所疏漏，也歡迎大家指教討論。

這張圖是目前大致的健保結構圖，看圖說話囉~~~

[現在進行式]
健保費繳給政府後(當然醫事人員也要繳)，給付訂價權在健保局，健保局為了控制支出，採用圖中的多種手段來縮減控制給醫療院所給付，而這些縮減的費用，醫療院所透過企業管理的方式，可能透過各種方法來轉嫁給雇用的醫事人員，以保持營利，但在此同時，醫療需求卻又不斷增加，血汗醫療，藥費比糖果便宜造成劣藥出現，心臟按摩比腳底按摩便宜等這類結果自然會產生，醫療行為的選擇也會有所改變。然而於此同時，財團醫院卻又越來越大而讓普羅大眾迷惑真有醫療崩潰嗎？(可參考媒體人，北市廉政委員徐嶔煌文章)，大致歸納起來，還蠻像最近很紅的一句話：“血汗醫療來自於共產主義的健保與資本主義的醫院”。這也許是現行健保結構在社會保險與社會福利還有社會救濟間畫分不清所造成的結果。

醫療院所除了健保的給付外，有一些自費，住院差額或掛號費的收入，而自費醫美，因為自費定價，也有選擇病人拒絕服務的方法，再加上沒有上游價格管控，又不像急重症勞累無法拒絕病人糾紛多，所以人員板塊的移動現象也是可以預期的。

從民眾行為來看，低廉的醫療費用導致吃到飽心態的浪費與對醫療專業的不尊重也是不罕見了。醫療糾紛訴訟則是醫事人員心頭最大的煩憂，醫糾訴訟對象通常包含醫師等醫事人員與醫療院所，但醫師當然是最直接而顯著的訴訟目標，對於把病程的風險，病害與醫害的向量和全要醫事人員負擔的天價判決出現，合理性是一個問題，想當然爾也是造成醫事人員板塊移動與醫療行為改變(採取防衛醫療甚至不做不錯)的另一大推手。

[近慮]
感謝YC Cheng鄭教授數年來的堅持與宣導，近日行政院版的醫糾法在醫療界鬧得沸沸揚揚(不過多數一般民眾似乎無感)，該版本的補償機制設計上對於道德風險的欠缺考慮有很大問題，再加上醫糾基金有一定比例以上是要第一線醫事人員來負擔，但從結構圖來看，醫事人員沒有訂價權，無法透過訂價來透過保險將風險轉嫁，更遑論少數醫事人員為全體健保民眾負擔醫糾補償的合理性問題。加上不管是改成由醫療院所負擔，還是由衛福部健保局處理，以現行結構來說，最終難免還是會直接間接轉嫁到基層醫事人員身上，對於第一線醫療現場來說，無疑是雪上加霜。

[遠憂]
台灣已是老年化社會醫療需求有增無減，而生育率全球數一數二的低，加上前陣子長照法過關，還有低薪趨勢越來越劇烈 (今天22K進化到19.5K)，健保保費收入能否追上醫療支出成長大有疑問。政府為了政治選票考量又不調整健保費用與結構，所以長久來看，這樣惡性循環的狀況可能很難有所改變，若整個健保不調整結構，人民不重新思考醫療制度，若只以道德口號與理想主義來壓迫第一線的醫事人員，我想再多的熱忱也是會被消磨殆盡，醫療全面崩潰甚至需要砍掉重練似乎不是不可能…(也許政府也期待以進行下一步?)。

[對策]
身為醫療體系底層的醫事人員，要如何跳脫這種困境呢？這時網路尊稱"蔡校長"的蔡依橙醫師提出三個可能出路方向的建議就顯得格外寶貴: 
“安身立命，不甘平庸，大膽離開”
我覺得我根本不可能闡述的比蔡校長好，所以有興趣的還請轉去蔡校長的blog吧~~必定有豐富的收穫!! 但是若回來對照結構圖，可能就會知道，這三個方向在整體結構中進行區塊調整甚至移動的方向為何，以及政府若採取任何新動作時，可能造成的影響。
至於在醫糾這塊，行政院版醫糾法是否會通過三讀目前還是未定之數，然而，以目前態勢，做好面對可能醫糾的準備我想可能是每個醫事人員特別是醫師的基本功課。另外，在某些特定狀況下，或許如李紹榕醫師不懼於以戰止戰的作為，可能也需要列入思考。
當然，對於醫療事故風險的救濟或補償設計，也還是期待法務部與衛福部能放下歧見，廣納各方建議設計，創造醫病雙贏。

[總結]
進行中的醫療崩潰似乎沒有減緩的趨勢，身為底層醫療人員，標準嘴砲一枚，能否繼續保持對醫療的熱忱且在困境中尋求突破？我自己也沒十足把握，但把局勢想透徹一點，提早做些準備，總是Z>B，不是嗎? (看來我屬於安身立命那型) 

後記: 這兩天感冒頗不舒服，但一時興起就寫了點感想…看看最近新聞與報稅單…真感慨這政府似乎對於驅趕減少中產階級還真是不遺餘力啊……
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她們是重症護理師！



這是8AI護理師，她們共同完成的影片

 感謝重症的護理師，請別忘了跟她們說謝謝～

一群漂亮有愛心的小天使，
畢業後，帶著無比的熱情，
投身在護理最辛苦的領域－－重症！

當其他小女生，打扮得漂漂亮亮去上班時，
她們卻必須戴著口罩上班，口罩掩飾不了的，是她們親切的笑容。
當其他小女生，歡歡樂樂的去跨年、與家人團聚時，
她們卻必須在連假照顧更多的病人，只能打電話向家人報平安。
當其他小女生因為賺到颱風假，相約去唱卡拉ＯＫ時，
她們卻必須冒著風雨、涉水、賭上生命來上班。

只為了，那些躺在加護病房的重症病人～

當其他小女生，正在為了男朋友在哭哭鬧鬧時，
她們已經必須面對生死，安慰著家屬破碎的心，引導他們走出悲傷。
當其他小女生，正在為了男朋友在爭風吃醋時，
她們早已看盡人情冷暖、兄弟爭奪財產、遺棄父母的戲碼。
當其他小女生，指著超商店員，不滿他們的服務態度時，
她們卻隨時得面對家屬無理的辱罵、甚至是暴力摳打！

只為了，那些躺在加護病房的重症病人～

當其他小女生，正在保養睡美容覺時，
她們必須摸黑、騎著機車，在寒冷的夜裡去上班。
當其他小女生，在埋怨洗碗會傷害她們的皮膚時，
她們必須每天幫病人擦澡、穿脫手套、洗手數十次。
當其他小女生，在嫌棄勞工的汗臭味時，
她們必須處理病人的大小便、腐敗的傷口、血水、酒氣與嘔吐物！

只為了，那些躺在加護病房的重症病人～

她們是一群，把把青春獻給陌生人的重症護理師～
經常，有人挺著肚子，在照顧陌生人 ….
經常，有人餓著肚子，在餵食陌生人 ….
經常，有人耐著性子，在安慰陌生人 ….

她們用心守護著你我家人的健康！
她們彼此互相扶持，就像一家人！
今天有人要離開這個家了～
萬般不捨，但是，我們沒有理由再留住她！
她當初不怕工作壓力大、工作負荷累，加入了我們！也堅持完成了自己的夢想！
4年了，也該是你自己去找尋你的幸福的時候了！
所以，我們都不忍心留你，只有給你無限的祝福！
為了你們的家庭、小孩、夢想，我不敢開口留人！
只能在此，再次的向你道聲謝謝！

如果，你碰到了在加護病房的護理師，別忘了跟她們說一聲：
辛苦了！謝謝你！
也請分享給你身邊的人，珍惜護理師們的這些付出～
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不要再濫用你的同情，來助長醫療暴力了！



「可憐的人，就是對的！」台灣有太多濫情理盲、集體不思考的民眾，有這樣先入為主的觀念！

看看這檥的標題，對嗎？
「顧腦麻兒壓力大　婦急診室摑護理師」
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20150523/615696/

這樣的標題，不是先為施暴者找好下台階嗎？
這位記者這麼有同情心，他可忘了自己是在助長暴力！！！

而民眾呢？總是可憐這些施暴者，叫醫護人員要有同理心！
這叫在前線為民眾健康把關的醫護人員，能不心寒嗎？？？
(剛才又聽到有急診醫生，在治療病人時，自己突然倒下了...)

難道因為小孩受傷、因為媽媽住院、因為小孩生病，就可以對醫護人員言語辱罵或者暴力相向嗎？

難道因為可憐，暴力行為就可以合理化嗎？

這樣的標題才對吧？
「兒等無病房　婦人竟動手掌摑護士」
https://www.facebook.com/ctitv.news/videos/10152962905362875/

看看這婦人，她可憐嗎？被打的護理人員就活該嗎？

請給醫療人員一個堅持下去的理由吧！

 可憐的人，需要社會與社福單位出面協助，但是，絕對不是用暴力來爭取大家的同情！

不知道如何當一位稱職記者嗎？
可以參考一下些報導吧！

守護醫療，媒體理應當仁不讓　善盡社會責任
http://www.setn.com/ColumnNews.aspx?NewsID=77087

寰宇新聞 "重症孕婦險成人球 淚謝台大施P沒放棄" 
https://m.youtube.com/watch?v=Jsj2OmJVnZ4

TVBS《醫療急救中》兩條人命的拚戰！　全台800接生醫師的危機… http://news.tvbs.com.tw/entry/581414
為了自己以後的醫療，請分享給你的朋友吧～
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留下醫生，拯救自己！



「小孩就是要叫“張憼中”，希望他和媽媽一輩子都要記得，在這麼困難的人生關卡中，有這麼一位好醫生(施景中，Jin-Chung Shih )，幫助我們一家人，渡過這個難關！今天就算開刀的狀況很不好，我也不會讓我的家人對他提告的！我們活下的希望就是這些醫生，我們不應該把他們推得離我們越來越遠～」

有病人這段話，再辛苦，我想醫生也會咬牙撐下去的！
這些才是需要廣為分享的影片！救救台灣的醫療！
為了自己未來的健康，拒絕「撕裂醫病關係的煽動報導」！

TVBS這一集專題，做得很好！
這才是媒體應有的「社會責任」！
請分享給你認為值得的人：
https://www.youtube.com/watch?v=4mSQJmpPXSw

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廉價醫療的品質




廉價醫療的品質，再度讓人擔憂！

當價格壓得太低時，廠商有兩種選擇：
1. 退出市場，不做了！像最近的浣腸劑
2. 如果價格不合理的低，而廠商仍願意繼續生產，這才是我們該擔心的！

我之前說過：「當一顆藥價不如一顆糖果時，我們能期待廠商重視安全品質嗎？」

日前，繼一批生理食鹽水注射液遭到細菌污染，8名病人注射後發燒，緊急下架後，食藥署於5月19日再公佈18款下架劣藥(因為原料食品級，未獲藥用許可證)。

為什麼連GMP藥廠都要做假？
http://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5066464



當一顆藥價不如一顆糖果，我們能期待廠商重視安全品質嗎？




【省成本，連命也都省了吧！】
連必須是「無菌」、直接注入血管內的生理食鹽水都會遭到細菌污染！
在這個「點滴比紅茶便宜」的低藥價時代，還能有什麼品質可言嗎？


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醫病關係：以前和現在



醫病關係需要彼此「信任」，
請讓醫生把心思花在「如何治療你」，
而不是「如何提防你」！

我們需要一個：
醫生可以「安心行醫」、
病人可以「安全就醫」的環境。

原始臉書連結

媒體引用：
ETToday東森新聞雲

自由時報
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當醫生也是病人時...



醫生要以病人的角度來思考，為什麼打鼾與睡眠呼吸中止症的病人不願意接受CPAP(連續正壓呼吸器)治療？

 我很容易以病人的角度來思考這個問題，因為...

我自己就是打鼾與睡眠呼吸中止症的病人。
我可以把我自己跌跌撞撞，才被診斷出來，然後接受CPAP治療以後，人生的改變，寫成故事，與病友分享，希望鼓勵他們接受治療。

病人不願意接受治療的原因，分三個層次來談：

 1. 不只是病人本身對疾病與其治療的認知不足，若非睡眠專科醫師，一般醫師此病的瞭解也是不足。

 2. 瞭解疾病，但是因為不信任醫生、沒有治療動機，因此不想面對疾病，因而撰擇逃避。

 3.  瞭解疾病，也鼓起勇氣嘗試，但是卻在試戴CPAP，遇到了許多難題或者不適，求助無門，得到的答案總是「你要忍耐，這是為了你好！」

因為醫生本身也是病人，因此很能體會病人這些爭扎的情況，因此，可從不斷的、多重管道的衛教，改善病人的認知。由於瞭解病人的不適，也瞭解夫妻間對這個疾病的爭執，可以比較容易取得病人的信任，與他一起尋找治療的動機：他最在乎的症狀是什麼？他願意為誰而接受治療？

 然後，從診斷到治療，一定要讓病人感受到方便快速；漫長的等待，只會消磨病人接受治療的意願。不斷的替病人解決他在佩戴CPAP所碰到的問題，讓他覺得，只要願意接受治療，就能享有VIP級的對待，最重要的是，從此就能享受「VIP級的睡眠品質」！

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返家10000里


這是一個加護病房醫護人員，以愛和關懷，護送德藉病人返鄉的故事（之前有在臉書上分享）
它是奇美醫院國際醫療服務的故事之一。懇請支持，您只需要做三個動作：點讚、留言、分享
1. 到下面這張圖點「讚」
https://www.facebook.com/1528203844086761/photos/a.1599785726928572.1073741833.1528203844086761/1599785830261895/?type=1
2. 留言：《臺灣健康產業讚》
3. 分享到你自己的塗鴉牆（就有機會參加1000元超商禮券抽獎，此為領獎依據）

 故事本文
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 【9月24日】
03:00出發，救護車的鳴笛聲，劃破寂靜的黑夜，從奇美醫院加護病房出發，前往300公里外的桃園國際機場。

這一趟任務很特別，我們要送一位德國藉工程師回家，回到10,000公里外的家。

出發前02:00我去了一趟8AI加護病房，我們再次的核對了所有要帶的物品：兩天份的藥物、管灌飲食、急救藥物、病歷摘要、足夠量的氧氣、機場和德國隨行醫師的聯絡電話、航空公司的聯絡人電話、沿路可以下去求援的醫院名單、…. 這些日子來，雖然已經演練了無數次，但是還是深怕有遺漏的地方，要依查檢表做最後的確認。

一行人，包括英語能力較強的雅玲擔任特別護士，萊納和他的太太，05:30要到達機場，得趕上07:10起飛的班機，經香港飛往法蘭克福。

和萊納和他的太太道別後，回到家裏，我還是睡不著的，心裏掛念著～要不是白天加護病房還要查房，我是希望我自己能親自護送這一趟的。幾個小時的等待真的不好受～
在07:30分，終於接到雅玲的電話，一切順利，上飛機了！

如果以單程機票約三萬來計算的話，這次航空公司拆掉11個位子(為了要放擔架床)，加上兩位醫療人員的來回機票，和太太的單程機票，如果不算航空公司的額外收費，這一趟返家的旅程大概得花費約50萬。

【8月16-25日】
三年前的夏天，加護病房住進來一位金髮碧眼的外國人，他是一位56歲的德國藉工程師。因為公司人員見他兩天沒去上班，會同飯店人員進入房間，發現他倒卧在地上。腦部斷層掃描只有小量的出血（可能是跌倒時受傷），但身上有多處擦傷而且有壓瘡，所以可能已經倒地一段時間，同時已發生橫紋肌溶解症。另外，Ｘ光也顯示有肺炎，且有低血鈉症，所以必須懷疑是非典型肺炎。最後確定是，
「退伍軍人症」，很快就進展到呼吸衰竭、敗血症併彌漫性血管凝血異常，還合併心肌梗塞，意識不清。

雖然已經很快確認是「退伍軍人症」，但是因為他過去有狹心症、體重過重，且平常又以啤酒當水喝，既使在多種抗生素的治療之下，仍是非常不穩定，除了每天高燒之外，就是很差的血氧。這要是台灣人，我們很早就會召集所有家屬，告知「情況很不樂觀」了。但是，每天會客，我們卻只能和他的德國同事與台灣主管解說病情，心理非常不踏實。不知道他在德國有沒有親人，能不能聯絡得上？

整個團隊都戰戰兢兢的，心想，一個人離家一萬里，在外工作，如果客死異鄉，那他的家人一定很難過。因此，我們心理都有一個使命：「一定要安全的送他回家」。
而我每天的例行工作，就還要和德國的醫療保險公司報告萊納的病況。他們本來希望能夠盡快以ＳＯＳ專機轉送回德國，但是，我認為風險太高，他們則尊重我們的決定。

【8月26-9月1日】
燒終於退了，氧合也不斷改善。終於也聯絡上他的太太和兒子，已經要飛過來台灣了。心想，拔管成功後，他就能轉到一般病房和家人相聚了。在呼吸器訓練這段時間，最困難，我們不知道他到底是意識不清，還是聽不懂我們英文？於是，我們在全院找尋懂德文的同事來幫忙，把ICU常會用到的詞，寫成德文字卡，例如：癢、痛、喘、熱、抽痰、翻身、口乾…等等，來進行溝通。
果然有效，他就比較不那麼躁動了。我們終於能夠在9月1日拔管。但是，不到兩小時，他又喘起來，血氧又急速下降，只好再重新插管。那時候，我們心情簡直掉到谷底，心想，明天他太太小孩來，看到他插管的樣子，一定很難過。

【9月1-9月22日】
萊納的太太，非常有氣質，英文能力也強，因此和她溝通就沒有問題了。重要的是她對醫療團隊的信任，從不質疑我們的治療，也很感激我們的協助。因為語言的關係，她也無法到處走動，因此，我們同仁就幫忙她購買午餐。在兩次會客中間，也特別讓她進來陪伴，一定等到下午第二次會客結束才回去，那麼，她就能減少一次從飯店到醫院的來回路程。

有太太的陪伴，萊納進步的很快，我們也順利的拔管成功，再觀察幾天就要轉一般病房，但是，他們希望能夠直接回德國。但是，萊納仍需要頻繁的抽痰，使用氧氣，而且吞嚥也困難。所以，我就和德國保險公司的醫療團隊討論，何時要轉送回德國的問題。他們也要了這段時間的醫療費用明細。他們大概是認為台灣的醫療費用太便宜了（平均一天不到兩萬），所以他們決定再住幾天等再穩定一點再以民航機轉送回去，他們也開了一張88萬醫療費用的承諾書。

為了這一趟前所未有的10,000公里轉送，我們做了很多的準備與聯繫，不容許有任何差錯。德國方面也派出一位醫師也一位EMT來台灣接病人回去。

【9月23日】
明天萊納就要回去了，今天就有同事很貼心的發現他的生日快到了，於是我們就準備了蛋糕幫他慶生，真的是慶祝他「重生」。因為加護病房內不能點蠟蠋，我們就一人拿一支手電筒充當蠟蠋。這大概是他永生難望的一次生日吧？

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【9月28日】
萊納的太太寫信來告訴我們，他已經可以自己進食了，而且還喝了這些住院日子以來的第一口酒！（這個願望在慶生時，他就要求過，不過，我們沒有答應他）她非常感謝醫療團隊的治療，同時也特別對我們的關懷與親切印象深刻。

現在，我們可以很自豪的說，我們能真心的關懷每一位入住加護病房的病人與他的家人，而且「不分國藉」！

以此故事，祝福大家，在中秋節這一天，都能健健康康的與家人團圓。

而在中秋節這天上班的醫療人員，依然堅守崗位的努力和付出、犧牲和家人團聚的時間，為的就是希望能夠看到，在來年的許許多多個中秋節裏，病人還能夠和她/他的家人團圓～

40天的加護病房，花費88萬～
返家一萬公里，旅費50萬～
健康的與家人相聚，無價～
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鄉土劇 vs 現實醫療



鄉土劇孝子打醫生事件，及網友的熱烈支持，突然讓我想起，這會不會與是鄉土劇經年累月的教化有關？

 台灣的醫療崩壞，「鄉土劇」真的功不可沒，必須記上一筆．

 另外提醒，孝子請勿模仿：
1. 心跳停止，請勿叫醫生電擊
2. 請勿叫醫生抽你的血，直接輸給親人
3. 死亡後，只能吻別，無法「吻醒」，請勿強迫護理師執行

 歡迎各位提供更多「超瞎」的醫療劇情～

 2013年5月13日在臉書貼的這張照片，今天被臉書挑出來重播，與大家分享
看看其他人的討論

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100% 出席率

因為7:30~8:00，主管不讓專科護理師算加班，所以「允許」她們8:00再來。
為了「鼓勵」主治醫師出席，規定出席才有績效，但是出席時間必須過半才採計，禁止簽名就走，至少8:00以後才能離開。所以，8:00一到，主治醫師就紛紛離去~
於是，一個會議的「兩種人」，就這樣擦身而過了~
但是，「簽到單」上出現了百分之百的出席率，可是，這是「誰和誰」討論的會議呢？妙啊！
~~~~
另一家醫院的全院晨會，也是7:30~8:30。
一開始也是一堆人刷了卡就走。
於是規定7:40以前刷到、8:20才能刷退。於是，60分鐘的課，就只有中間的40分鐘才有聽眾，講師就必須把握這黄金時間。
這已經算不錯了！
有的醫院，是刷到200人，場內20人！那其他人在哪？在餐廳或去查房。
而且還要關門禁止裡面「僅存的聽眾」出來，然後刷卡機還要擺在院長旁。
台灣的醫療，大家都太累了，但是又要「強調」教學，所以很多都只能要求這種「表面上」的出席率，卻不思考如何引起學習的「動機」！
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回應臉書貼文，你不可不知的事




我在臉書的「飲鳩法」一文，有350個人點讚～


今天就來談談臉書的回應要注意的事：

1.     回應前，請搞清楚貼文的重點：
這是針對「醫糾法」的「諷刺」文！
所以，「飲料」不是重點！
您就不要來談：怎麼可能有人會喝了飲料會死掉？
也不要回：對啊！現在的飲料都是添加物，要少喝啊～
更不要回：亂講！哪有什麼「富產茶」？現在這麼多人在喝，飲料店也更本不可能會全倒！
先生／小姐，請針對「醫糾法」或「諷刺」，切題的來討論吧！
你這樣回應，只會讓人覺得，你看文章不會看重點！
如果你真的要回不是重點的事，可以先寫「樓歪」、「亂入」、「畫錯重點」，讓人家知道你「不是不懂，只是故意」的！

2.     不要搞不清楚重點，又要表現自己很專業
你看不出來人家這個是玩笑話就算了，還很認真的教人家的錯別字：
例如告訴人家是「飲鴆止渴」，而不是「飲鳩止渴」，還教人家怎麼念（【鴆】ㄓㄣ）^_^
當人家回你：「您認真了！」，其實是想跟你說「你畫錯重點了！我不想和你討論」
當初我為什麼會想到這個梗，就是因為自己會搞錯這個字，也知道有不少人會搞錯這個字，就是，大家都知道它是錯的，但是自嘲或嘲笑別人，有時候才能引起共鳴，它才能成為一個「梗」！
我發現，會糾正別人發音或錯別字的，不是只有老師而已，而是平日就很認真仔細的人！但是，這個時候的糾正，就會讓人家覺得你很無趣～

3.     不要時時表現自己強烈的道德感
日前看到蔡依橙校長貼出「某國飛機著陸時，機翼斷裂」的文章，應該大家都看得出來，這是要討論或嘲諷「某國」或是「飛機品質」吧？
不要在那裡回文：「不要這麼幸災樂禍！太沒有同理心了！如果換成是你家人在機上…」
道德感這麼強烈、喜歡濫用同理心、看不懂重點的人，真的不太適合在臉書上活動耶～ 如果你不知道要如何回應，那就安靜的看就好！（如果不想點讚或分享） 如果你真的感覺很不舒服，就直接把對方「封鎖」就好了！臉書很自由的！
不過，如果是我貼的文，而你真的這樣亂回，你也會發現，你以後再也會看不到我的貼文了，因為我會先把你封鎖！

4.     不要都是固定很鄉愿的回復
例如每次都回：「台灣就是鬼島！台灣就是這麼糟！這個政府就是這麼爛！」
這種喊口號的方式，已經夠多了！不必到臉書再喊一次～
這樣會讓人家感覺，你是為了回應而回應的！

5.     其實有個簡單的方法
有個簡單的判斷方法，可以判斷你的回應是否得宜：
如果你的留言，都沒有人點讚（而別人都有），表示沒有人認同你的看法，或是人家的討論，都直接忽略你的看法，那麼，你就應該知道發生什麼事了！
這時候，你可以選擇刪除留言或著繼續等待另一個和你志同道合的人來對你的留言點讚！我如果是這樣，我也會想想，是否自己會錯意了，如果是，我會趁還沒有太多人看到以前，趕快刪掉！

不知道你認不認同？還是你有更多的注意事項要和大家分享？

歡迎一起分享，不過要注意，還是要先搞清楚重點喔～　^_^
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