Fluoroquinolone是否與主動脈瘤/剝離相關? 需要更嚴謹研究設計

不打口水戰，純學術討論。如圖，我對台大的研究提出的最大疑就是，抗生素的使用，很有可能會增加主動脈瘤/剝離的偵測，而這個是最大的bias來源。

說明：

1.  任何一種抗生素使用，為了查感染源，都有可能會造成影像檢查的「增加」，尤其是越後線的抗生素，影像檢查會做越多。

2.  影像檢查增加，就會增加主動脈瘤/剝離的診斷，當然，其他例如膽結石或腎結石的診斷也會增加。

因此，比較嚴謹的研究，必須控制這兩項干擾。．

所以，原團隊若能提供以下這三組數據，則其研究會更具有說服力。

第一、 我預則，若改以其他抗生素的重做研究，也會得出其他抗生素「也會」增加主動脈瘤/剝離的風險的結論，不過，可能程度會有差別。如果原團隊證明其他抗生素無法後出相關性的結果，則原研究沒有偏差的可信度會大大的提高。但是，加拿大的研究（比台大早一個月發表）已經顯示，另一種抗生素，Amoxicillin也會得出相同的相關性：Fluoroquinolone Adjusted HR2.24, Amoxicillin Adjusted HR 1.5 . 所以，這是進一步證是我的猜想的。希望原團隊能以更多種類的抗生素來重複先前的研究，以證實這是「Fluoroquinolone獨有的現象」，而非所有抗生素使用的「普遍現象」

第二、 以上第一項，只要先算出，有用抗生素的人，是否影像檢查（CT/MRI/超音波）的比例，就比沒有用抗生素者來得高，就可以略知一二了。

第三、  主動脈瘤/剝離是否是因為多做影像檢查「才意外發現」的呢？可以使用另外兩個也是影像檢查容易發現的疾病，例如膽結石或腎結石。如果這兩個疾病，在抗生素使用組，也跟主動脈瘤/剝離一樣會增加，那麼，就說明，這可是最大的干擾！然不成還要解釋成，使用Fluoroquinolone會增加膽結石或腎結石風險？

Part of Table 3 from JAMA Internal Medicine 2015;175(11):1839-47

第四、 作者表示，更嚴謹定義的族群「主動脈瘤/剝離到需要手術的病人」，也有「相同」的結果，所以就推論說「因為detection bias無法完全解釋相關性」，因此就下結論相關性是存在的。這一段的推論真的很牽強！

從Table 3上，有手術的病人，其經由Propensity score adjusted的Hazard ratio的95%CI都包含1啊！（只有一個是1.04 - 11.84），這個並不能算是有顯著的差異啊～