在加護病房裡，學會放下

伯伯離開已經一個月了，端午節這一天，女兒回到8AI加護病房來，感謝大家對她父的照顧。她告訴我們，爸爸的後事都處理好了，而且她們兄弟姐妹和媽媽也都過的很好，叫我們不必擔心。

這是一個令人印象非常深刻的家庭：子女們對長期生病的父親，非常的孝順、照顧的無微不至。對於醫療同仁的付出，她們也是心存感激，最後她們決定讓爸爸善終、不再讓爸爸辛苦。 在同仁的引導之下，也完成了道謝、道歉、道愛、道別的四道人生，了無遺憾。在現今動不動就提告、上媒體爆料的社會裏，這一段良好的醫病關係，除了讓人感動以外、也更顯珍貴～

好死，真的那麼難嗎？

在一般人眼裏加護病房是冷冰冰、二十四小時燈火通明、有著各種高科技的機器所發出吵雜的警示聲、經常都在進行CPR（心肺復甦術）…。既使是一般醫

師，也大多數有著同樣的感覺，病危的病人，都一定得插上管子使用呼吸器、洗腎、吊著多種升壓劑、甚至裝上葉克膜（ECMO體外循環機）、最後再經過30鐘的「壓胸」與「電擊」才宣佈死亡。台大柯文哲教授曾感慨的說：「這些病人和我們無怨無仇，為什麼我們要讓他們“不得好死＂呢？」

到底是誰放不下呢？

對於明知救不活的人，為什麼醫師還是要給予急救(CPR)呢？柯文哲教授說，這是因為病人家屬與醫療人員缺乏互信的關係：「就救給你看，因為怕被你告」。

有些醫生會認為，必須壓到最後一分鐘，讓家屬知道我們盡力了，才能交待、才不會被挑惕。有些則無法承受病人在自己手中往生的挫敗，認為病人死在自己手上，就是醫術不精；因此，情願讓病人「賴活」，也不讓他「好死」。同時，醫療人員也避免討論DNR（不進行心肺復甦術）的問題，害怕家屬以為我們沒打算要有積極的做為。有的家屬則深怕被人說不孝，而不敢主動提出DNR，結果大家都在逃避，於是就「順其自然」的完成CPR。

急救簡單，決定不急救比較困難

其實對醫師來說，替病人插管急救，是比較簡單的事。要決定不CPR，無論對於家屬或是醫師，都比較困難的。但是，為了減少病人的痛苦，為了讓病人更有尊嚴的往生，我們還是得要花時間好好的討論。柯文哲教授說，台灣的醫學教育裡沒教醫生有關生命的哲學，也不知道該如何跟病人家屬溝通，只知「醫生」，不知「醫死」，常常最放不下的，其實是醫療人員！

進行不必要的CPR是四輸的局面

對於明知救不活的人，施予CPR，對病人與家屬都是折騰；醫護同仁也會因為忙亂而無暇顧及其他重症病人，因而增加病人病況惡化的風險。當然，也無法有效運用有限的醫療資源。

安寧善終，始於關懷

身為重症醫師，首先應以關懷為出發點，不厭其煩的向家屬說明病人的病情及預後，若是病人病情是屬於無法救治的，也應坦白告知。再來向家屬說明，急救與否的結果，共同討論出對病人最好（受苦最少）及符合家屬期待的治療方式，期許自己能成為他們親人生命末期的領航者，同時也要成為他們在做出困難決定後的最大支持者。談好DNR以後，並不是消極的無所作為，反而是應該更積極的減少病人的痛苦（止痛、止喘、消腫等），增加家屬的陪伴時間、鼓勵家屬與病人的接觸，並引導家屬完成道謝、道歉、道愛、道別的四道人生。病人得以善終之後，也要進行家屬的哀傷輔導，讓家屬可以走出悲傷，同時，醫護同仁也必須進行「團體療傷」。我們知道這是個不容易的使命，但是，這一兩年來，我們也是不斷的學習，與病人家屬一起成長。看到病人家屬對我們的回饋，我們就知道「我們是在做對的事！」

結語

我們希望，能夠透過重症安寧的推廣，讓無法救治的病人，都能善終！家屬也能了無遺憾，醫療人員學夠會放下。良好的生命末期照顧，始於對生命的尊重、關懷真誠的對待病人與家屬，經由良好的溝通，也一定可以改善醫病關係、減少醫療糾紛的發生。

（原文刊於奇美醫訊98期）